ডায়াবেটিক রেটিনো প্যাথি রোগীর চিকিৎসা পরিকল্পনা

চোখের লেজারের ইনজেকশনের  প্রকারভেদ ও ব্যবহার । 

ডায়াবেটিক রেটিনো প্যাথি রোগীর চিকিৎসা পরিকল্পনা  ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য বিভিন্ন ধরনের চিকিৎসা মধ্যে অন্যতম ডায়াবেটিক রেটিনা রোগীর কাছে রোগের চিকিৎসার পরিকল্পনার মধ্যে রোগীর চোখে ইনজেকশন ও চোখের লেজার এ সম্পর্কে নিচে বিস্তারিত দেওয়া হল

মূল উদ্দেশ্য হলো রোগী যাতে নিজের প্রয়োজনীয় কাজগুলো নিজে নিজে করতে পারে অন্যের সহযোগিতায় ছাড়া বাথরুমে যাওয়া নিজের ডাইনিং টেবিলে নিজেকে খাইতে যাওয়া নিজের  বারান্দায় বসা নিজের বেলকুনিতে যাওয়া মানে নিজের বাসার মধ্যে যাতে নিজে নিজে একটু নিজের কাজগুলো করার জন্য চলাফেরা করতে পারে কোন চিকিৎসাই রোগীর দেখার দৃষ্টিশক্তি আগের মত ফিরিয়ে আনতে পারে না এত চিকিৎসা করে শুধু তার নিজের চলাফেরাটুকু ধরে রাখতে পারবে। 

• পি আর পি লেজার।
• ম্যাকুলার লেজার
•  ফিল ইন লেজার।
• ফোকাল লেজার।
• ব্যারেজ লেজার।
• ইয়াহ লেজার।
• ভ্যাবিসমো ইনজেকশন।
• লুসেনটিস ইনজেকশন।
• ভিসিক ইনজেক শন।
• ইলেইয়া ইনজেকশন।
• এভাসটিন ইনজেকশন।

ইনজেকশনের প্রকারভেদ। (Vabysmo, Lucentis, Vsiqq, Ozurdex, Eylea, Avastin) এখন পর্যন্ত আমাদের দেশে এই পাচ ধরনের ইনজেকশন পাওয়া যায়।

PRP লেজার কী? ডায়াবেটিক রেটিনো প্যাথি রোগীর চিকিৎসায় Pan-Retinal Photocoagulation (PRP) হলো একধরনের Argon / Diode লেজার থেরাপি, যেখানে পুরো রেটিনার চারপাশে (প্রায় ১,২০০–২,০০০টি লেজার স্পট) বার্ন দেওয়া হয়।  এর মূল উদ্দেশ্য হলো— রেটিনায় অতিরিক্ত অক্সিজেন চাহিদা কমানো এবং অস্বাভাবিক নতুন রক্তনালী (neovascularization) বন্ধ করা। যাতে চোখের ভেতরের নতুন রক্তক্ষরণ রোধ করে।

PRP লেজার কেন করা হয়? (Indications) বিশেষ করে যখন রেটিনায় Ischemia → Neovascularization হয়। যেমনঃ Proliferative diabetic retinopathy (PDR), Retinal vein occlusion (BRVO, CRVO), Ocular ischemic syndrome, Neovascular glaucoma, Sickle cell retinopathy। 

PRP লেজার করার পদ্ধতি- প্রথমে রোগীর চোখের ডাইলেটিং ড্রপ দিয়ে পিউপিল বড় করার জন্য একটি ড্রপ ব্যবহার করি তার পর । টপিক্যাল অ্যানেসথেসিয়া জন্য (চোখে ড্রপ দিয়ে অবশ করা) হয়।

বিশেষ এক ধরনের contact lens (Goldmann three-mirror / PRP lens) বসানো হয়। এরপর যে জায়গায় লোক গুলো দিয়ে রেটিনার রক্তক্ষরণ হয়েছে সে সকল জায়গায় লেজার দিয়ে ছোট ছোট অনেকগুলো বার্নকরে দেওয়া হয়। সাধারণত এ সকল লেজার একবারে করে শেষ করা যায় না সে ক্ষেত্রে একের অধিক বার এই পি আর পি লেজার করা হয়। পিআরপি লেজার করার উপকারিতা হলো নতুন ডক্টর আলী গজানো বন্ধ হয় এবংরেটিনাল ডিটাচমেন্ট থাকে সেটি প্রতিরোধ করে। এতে রোগের একেবারে অন্ধত্ব হওয়ার বা দৃষ্টিশক্তি হঠাৎ হারিয়ে যাওয়ার ঝুঁকি কমে যায়। Neovascular glaucoma (নিওভাসকুলার গ্লুকোমা) হলো এক ধরনের দ্বিতীয়ক (secondary) গ্লুকোমা, যেখানে চোখের ভেতরে অস্বাভাবিক নতুন রক্তনালী (neovascularization) গজিয়ে যায় এবং এগুলো চোখের সামনের অংশে (iris ও angle of anterior chamber) ছড়িয়ে পড়ে  লেজারে ম্যধমে  অগ্রগতি ঠেকানো যায়।

পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া (Side effects)- এই লেজার  করার ফলে চোখের চারপাশের দৃষ্টিশক্তি কমে যেতে পারে। এবং রাতের দৃষ্টি শক্তি কমে যেতে পারে। এবং সাময়িকভাবে চোখে ঝাপসা দেখা দিয়ে যেতে পারে চোখ ব্যথা থাকতে পারে চোখ লাল হতে পারে কখনো কখনো চোখের মেকুলাই ফোলা হতে পারে। এক কথায় আমরা বলতে পারি পিআরপি লেজার এটি একটি লাইভ সেভিং চিকিৎসা যা চোখের ডায়াবেটিস রেনোপ্যাথি এর ব্যবহৃত হয় এটি মানুষকে চিরদিনের মত অন্তত প্রতিরোধ করে তবে এতে চোখের দেখা কিছু কিছুটা ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে।

ম্যাকুলার লেজার 

Macular laser photocoagulation হলো এমন একটি লেজার চিকিৎসা, যেখানে Argon বা Diode laser ব্যবহার করে রেটিনার ম্যাকুলা অঞ্চলে নির্দিষ্ট জায়গায় অল্প পরিসরে হালকা বার্ন দেওয়া হয়। এর উদ্দেশ্য হলো অস্বাভাবিক লিকেজ বন্ধ করা এবং দৃষ্টিশক্তি হঠাৎ খারাপ হওয়া  থেকে বিরত রাখা ।

ম্যাকুলার লেজারের ধরণ  ও ফোকাল লেজারের মাইক্রোঅ্যানিউরিজম বা নির্দিষ্ট কিছু  লিকেজ পয়েন্টে ছোট ছোট  আকারে বার্ন দেওয়া হয়। এই লেজার সাধারণত diabetic macular edema (DME)-তে ব্যবহার করা হয়। ম্যাকুলার লেজারের Indications (কখন করা হয়) Clinically significant macular edema (CSME)। Diabetic macular edema (focal বা diffuse) । কখনও কখনও branch retinal vein occlusion (BRVO) এর পর ম্যাকুলার edema। 

লেজার দেওয়ার পদ্ধতি । প্রথমে রোগীর চোখে পিউপিল বড় করার জন্য ডাইলেটিং ড্রপ দেওয়া হয়।তার পর টপিক্যাল অ্যানেসথেসিয়া (eye drop anesthetic) দেওয়া হয়। এর পর  বিশেষ contact lens (macular grid lens) বসানো হয়। ফোকাল লিকেজ থাকলে → ফোকাল লেজার, আর ছড়ানো থাকলে → ম্যাকুলার লেজার করা হয়। এটি সাধারণত 50–100 মাইক্রন ব্যাসের স্পট, 100 মিলিসেকেন্ড duration দেওয়া হয়। এই লেজার দেয়ার উপকারীতা হলো ম্যাকুলায় ফ্লুইড লিকেজ কমে যায়। যা দৃষ্টিশক্তির হঠাৎ ক্ষতি প্রতিরোধ করা যায়।Diabetic macular edema নিয়ন্ত্রণে থাকে। এই লেজার করে  দৃষ্টিশক্তি খুব বেশি উন্নত না হলেও অন্ধত্ব প্রতিরোধ করে। এই লেজার করার কারণে  কেন্দ্রীয় দৃষ্টিশক্তি (central vision) ঝাপসা হতে পারে। ছোট scotoma (অন্ধ দাগ) তৈরি হতে পারে। রঙ দেখায় সমস্যা হতে পারে। 

আজকাল Anti-VEGF injection (Vabysmo, Lucentis, Ozurdex, Eylea, Avastin) বেশি ব্যবহৃত হয়। তবে focal বা  macular laser এখনও ব্যবহৃত হয় বিশেষ ক্ষেত্রে, বিশেষ করে developing country-তে যা আমাদের বর্তমান বাংলাদেশের সুনামধন্য প্রতিষ্ঠান বাংলাদেশ আই হসপিটাল এ দিয়ে থাকে।

ইয়াগ লেজার ক্যাপসুলোটমি 

ইয়াগ (YAG) লেজার YAG = Yttrium-Aluminum-Garnet নামক একটি বিশেষ ক্রিস্টাল থেকে তৈরি লেজার। চোখের চিকিৎসায় এটি ব্যবহার করা হয় posterior capsule opacification (PCO) অর্থাৎ সেকেন্ডারি ক্যাটারাক্ট চিকিৎসার জন্য। কেন এই লেজার লাগে? ক্যাটারাক্ট অপারেশনের পর রোগীর চোখে একটি কৃত্রিম লেন্স (IOL) বসানো হয়। সময়ের সাথে সাথে লেন্সের পিছনের পাতলা ঝিল্লি (posterior capsule) ঘোলা হয়ে যায়। এতে রোগী আবারও: দৃষ্টি ঝাপসা দেখতে পান। আলোতে ঝিলিক বা গ্লেয়ার হয়। ছোট অক্ষর পড়তে সমস্যা হয়।  একে Posterior Capsule Opacification (PCO) বলে। এটি সরানোর জন্য YAG লেজার ব্যবহার করা হয়। প্রক্রিয়াটি কীভাবে হয়? রোগীর চোখে dilating drop দিয়ে মণি বড় করা হয়। নম্বিং ড্রপ দিয়ে চোখ অসাড় করা হয় (কোনো ব্যথা লাগে না, ইনজেকশন লাগে না)।রোগী স্লিট ল্যাম্পের মতো একটি যন্ত্রে বসেন। ডাক্তার YAG লেজার দিয়ে পিছনের ঝিল্লিতে একটি ছোট ছিদ্র করেন। এতে আলো আবার সরাসরি রেটিনায় পৌঁছায় এবং দৃষ্টি পরিষ্কার হয়। সময় লাগে মাত্র ৫–১০ মিনিট। অপারেশনের পর করণীয়-সাধারণত তৎক্ষণাৎ দৃষ্টি পরিষ্কার হয় বা কয়েক ঘন্টার মধ্যে ভালো হয়ে যায়। কয়েকদিন ফ্লোটার (চোখে ভাসমান বিন্দু) দেখা যেতে পারে। কখনও কখনও চোখের প্রেসার (IOP) বেড়ে যেতে পারে, এজন্য ডাক্তার প্রেসার চেক করেন এবং প্রয়োজনে ওষুধ দেন। এক সপ্তাহ পরে ফলো-আপ ভিজিট করতে হয়। সম্ভাব্য জটিলতা (খুবই কম) চোখের ভেতরের চাপ বেড়ে যাওয়া।  রেটিনা আলগা হয়ে যাওয়া (Retinal detachment) ম্যাকুলায় ফোলা (Cystoid macular edema) কৃত্রিম লেন্সে ক্ষতি । চোখে প্রদাহ- সুবিধা হলো কোন প্রকার ব্যাথা লাগে না। সময় কম লাগে।কোন প্রকা ার কাটা ছেড়া লাগেনা । এই লেজার একবার করলে সাধারণত পরবর্তীতে করতে হয় না। YAG laser capsulotomy  বলতে বোঝায় → কৃত্রিম লেন্স বসানোর পর পিছনের ক্যাপসুল ঘোলা হলে তা পরিষ্কার করা । 

LASIK / PRK (Excimer laser) → কর্নিয়ার আকার পরিবর্তন করে দৃষ্টি ঠিক করা

SMILE (Femtosecond laser) → মায়োপিয়া বা অ্যাস্টিগমাটিজম সংশোধন

ইনজেকশন ভিসিক-

Inj. Visiqq” বলতে সাধারণত Vsiqq ইঞ্জেকশন বোঝানো হয়, যা এক ধরনের ব্রলুসিজুমাব (brolucizumab) ওষুধ, যা চোখের কিছু বিশেষ রোগে ব্যবহৃত হয়। নিচে এর বিস্তারিত:

Vsiqq হচ্ছে ব্রলুসিজুমাব নামক ওষুধের ব্র্যান্ড নাম।  এটি একটি anti-VEGF (vascular endothelial growth factor-A antagonist) ওষুধ।চোখের ভিতর (intravitreal) ইনজেকশন হিসেবে প্রয়োগ করা হয়। EyeWiki+1, কখন প্রয়োজ‌্য? Vsiqq ব্যবহার করা হয় নিচের চোখের রোগগুলোর চিকিৎসায়: Neovascular (wet) age-related macular degeneration (AMD) — বয়সজনিত ম্যাকুলার ডিজেনারেশন, যেখানে চোখে অস্বাভাবিক রক্তনালিকার বৃদ্ধি ও “leakage” হয়। (Diabetic macular oedema (DME) — ডায়াবেটিসের কারণে ম্যাকুলায় পাওয়া ভিজা ও রক্তনালীর সমস্যা। কোন নিয়মে প্রয়োগ করা হয়? ডোজ: ৬ মিলিগ্রাম (0.05 মিলিলিটার), যেখানে ওষুধের ঘনত্ব 120 mg/mL। Intravitreal injection অর্থাৎ কাচের দ्रব (vitreous humour) অংশে ইনজেকশন দেওয়া হয়।  

সাধারণত প্রথমে কিছু loading doses দেওয়া হয় – প্রতি মাসে একে-একটি ইনজেকশন কয়েক মাস ধরে, তারপর রোগের প্রতিক্রিয়া অনুযায়ী মাঝে-মধ্যে ইনজেকশন দেওয়া হয়। সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ও ঝুঁকি-যেমন-এগুলো হতে পারে: চোখে প্রদাহ (intraocular inflammation, IOI) চোখের ভেতরে রক্তপাত বা ভিট্রিয়াস ফ্লোটারস American Society of Retina Specialists দৃষ্টিতে পরিবর্তন বা অস্বস্তি। চোখের চাপ বাড়তে পারে (IOP elevation) খুব দুর্লভ ক্ষেত্রে ভাইরাস, জীবাণু সংক্রমণ (infection) বা রেটিনাল ভাস্কুলাইটিস (retinal vasculitis) প্রভৃতি গুরুতর প্রতিক্রিয়াও হতে পারে। Therapeutic Goods Administration (TGA) রোগীর জন্য নির্দেশনা । ইনজেকশনের আগে চোখ ভালোভাবে ধুয়ে ও অ্যান্টিসেপ্টিক প্রস্তুতি নেবেন। ইনজেকশন দেওয়া হবে যে চোখে, সে চোখ সাধারণত numbing drops বা জেল দেয়া হয় ব্যথা কমানোর জন্য। ইনজেকশনের পর কিছু সময় চোখে ঝাপসাপানি বা স্পষ্টতা কম হতে পারে, ধৈর্য ধরুন এবং ডাক্তারের পরামর্শ অনুযায়ী চলুন। যদি চোখে অতিরিক্ত ব্যথা, লালচে ভাব, দৃষ্টিভ্রম, আলো ঝলমলানো বা দৃষ্টি হঠাৎ কমে যায়—তাহলে দ্রুত চোখের ডাক্তার দেখান।নিয়মিত ফলো-আপ প্রয়োজন, কারণ এই সকল বেশির ভাগই ডায়াবেটিক থেকে হয় এর কারনে এই রোগ চলমান এবং রোগের অবস্থা অনুযায়ী পুনরায়  প্রতি মাসে ১ এর অধিক ইনজেকশন লাগতে পারে।

ডায়াবেটিক জনিত চোখের চিকিৎসা বাংলাদেশের কোথায় পাওয়া যায় জানতে ক্লিক করুন

Vabysmo ইনজেকশন

 Vabysmo কী? এটি একটি বিশেষ ওষুধ, যা চোখে ইনজেকশন দিয়ে দেওয়া হয়। এই ইনজেকশন এক সাথে দুই ভাবে কাজ করতে পারে।  এটি চোখের রোগ Wet AMD এবং Diabetic Macular Edema (DME)-তে ব্যবহার করা হয়। ওষুধটি চোখের ভেতরে ফোলা কমায় এবং দৃষ্টি পরিষ্কার রাখে। কোন রোগে ব্যবহার হয়? বয়সজনিত ডায়াবেটিকের জন্য চোখের রোগ (Wet AMD) → দৃষ্টি ঝাপসা বা বিকৃত হয়ে যায়। ডায়াবেটিসের কারণে চোখে পানি জমে ফোলা (DME) → পড়তে বা পরিষ্কার দেখতে সমস্যা হয়। কীভাবে কাজ করে? Vabysmo দুটি জিনিস ব্লক করে: VEGF – যা অস্বাভাবিক রক্তনালি বানায়। Ang-2 – যা রক্তনালি দুর্বল করে ও ফোলা বাড়ায়। ফলে: নতুন অস্বাভাবিক রক্তনালি বন্ধ হয়, প্রদাহ ও ফোলা কমে, দৃষ্টি ভালো হয়। কিভাবে দেওয়া হয়? ডাক্তার চোখে চোখের ভেতর (intravitreal) ইনজেকশন দেন।শুরুতে প্রতি মাসে ১ করে (৪ মাসে টানা)।পরে রোগের অবস্থা দেখে ২–৪ মাস অন্তর দেওয়া লাগতে পারে।ইনজেকশন দেওয়ার সময় চোখে ব্যথা লাগে না (নম্বিং ড্রপ দেওয়া হয়)।এই ইনজেকশন দিয়ে কী লাভ হবে? এতে দৃষ্টিশক্তি পরিষ্কার হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ে। চোখের ফোলা কমবে। ঘন ঘন ইনজেকশন দিতে হয় না (অন্যান্য ইনজেকশনের তুলনায় কম লাগে)। সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া- চোখ লাল হওয়া, হালকা ব্যথা বা ফ্লোটার দেখা। বিরল ক্ষেত্রে: চোখে ইনফেকশন, প্রচণ্ড ব্যথা, আলোতে সংবেদনশীলতা, দৃষ্টি হঠাৎ কমে যাওয়া।  এসব হলে অবিলম্বে ডাক্তারকে জানান। রোগীর জন্য পরামর্শ প্রতিটি ইনজেকশনের পর ০৩ দিনচোখে পানি লাগানো যাবে না। চোখে বিশেষ যত্ন নিতে হবে। নিজে থেকে চোখে ওষুধ বা ড্রপ দেবেন না, ডাক্তারের নির্দেশ মেনে চলবেন। নিয়মিত ফলো-আপ ভিজিট খুব জরুরি।

Vabysmo চোখের ভেতরের রোগে (AMD ও DME) ব্যবহৃত একটি আধুনিক ইনজেকশন। এটি দৃষ্টি রক্ষা করে এবং জীবনকে সহজ করে তোলে।

তুলনামূলক টেবিল: Lucentis vs Vabysmo vs Eylea